Okuis' Urogynecological and Urological Services
| 子宮脱の腹腔鏡下仙骨子宮固定は過活動膀胱や便失禁がおこりやすい Hysteropexy in the treatment of uterine prolapse stage 2 or higher: laparoscopic sacrohysteropexy versus sacrospinous hysteropexy—a multicentre randomised controlled trial (LAVA trial). van IJsselmuiden MN, et al. BJOG. 2020 Apr 8. 専門誌ピックアップ2020年6月4日 (木)配信 一般外科疾患産婦人科疾患腎・泌尿器疾患その他 コメントを投稿する ツイート 骨盤底手術歴のないステージ2以上の子宮脱患者126例を対象に、腹腔鏡下仙骨子宮固定術（LSH）の膣式仙棘靱帯固定術（SSHP）に対する非劣性を無作為化比較試験で検討した（LAVA試験）。 その結果、12カ月時の手術失敗（厄介な膨隆または突出を伴うPOP-Qステージ2以上の子宮脱の再発および再手術またはペッサリー使用、あるいはそのいずれか）発生率はLSH群1.6％、SSHP群3.3％で差は－1.7％となり、非劣性マージンの10％を下回ったためLSHの非劣性が示された。解剖学的再発および生活の質に差は見られなかった。 シビアなな過活動膀胱および便失禁症状の報告率はLSH群で高かったが、性交疼痛の報告率はSSHP群で高かった。 （解説） 腹腔鏡でメッシュをいれる手術が世界的に行われている 膣からメッシュをいれると拒絶反応で副作用がつよいからだ そこで、 まとめとして、 １）解剖学的にメッシュなしの手術に劣らないか ２）初期の副作用はどうか ３）拒絶反応 が重要だが、３は時間がかかるので、１と２を調べる研究だ そこで、 １では、解剖学的には劣らないとわかる ２では、シビアな過活動膀胱や便失禁がでるとわかる ３はまだ調査していない |
| 尿失禁と骨盤臓器脱のレーザー治療 Laser therapy for urinary incontinence and pelvic organ prolapse: a systematic review K Mackova L Van daele A‐S Page I Geraerts L Krofta J Deprest First published:25 April 2020 https://doi.org/10.1111/1471-0528.16273 BJOG 2020 概要 バックグラウンド レーザー治療は現在、骨盤臓器脱（POP）と尿失禁（UI）の治療に提案されています。 目的 POPおよびUIのレーザー治療に関する利用可能な文献を体系的に確認します。 検索戦略 （コンセプト1 ORコンセプト2）ANDコンセプト3で構成される3つのコンセプト（POP、UI、レーザー治療）検索エンジンを使用して、PubMed、Web Of Science、Embaseで関連記事を検索しました。 選定基準 英語での全文臨床試験のみ。 データ収集と分析 患者の特性、レーザー設定、治療結果、有害事象に関するデータは、2人の研究者が独自に収集しました。方法論の均一性に欠けていたため、メタ分析は不可能であり、結果は説明的に提示されました。 主な結果 1530人の成人女性を募集する31件の研究が選択基準を満たした。すべての研究で、UI、POP、またはその両方で大幅な改善が見られました。ただし、レーザー設定、アプリケーション、結果の測定値の不均一性は非常に大きかった。1つの研究のみがランダム化比較試験であり、2つの研究は対照コホート研究でした。3つすべてがUI上にあり、標準化された検証済みツールを使用していました。ランダム化比較試験におけるバイアスのリスクは、7つのドメインすべてで低かった。対照研究にはバイアスの深刻なリスクがありました。主要な有害事象は報告されておらず、軽度の痛みと灼熱感が最も一般的に記載された有害事象でした。 結論 POPおよびUIのための膣および/または尿道レーザーアプリケーションに関するすべての研究は改善を報告しています (解説） 私の論文データから書かれた研究 レーザーの治療が、尿失禁と骨盤臓器脱に有益であることを統計的にしめしている |
| 産後女性における骨盤底筋力とフィットネス The Association Between Pelvic Floor Muscle Force and General Strength and Fitness in Postpartum Women Moss, Whitney BS Female Pelvic Medicine & Reconstructive Surgery: June 2020 - Volume 26 - Issue 6 - p 351-357 doi: 10.1097/SPV.0000000000000718 目的 研究の目的は、筋肉の対策かどうかを決定することであった強度やフィットネスが関連付けられている骨盤底筋経膣配信初産の女性の集団における1年間の産後を強制（PFM）。 方法 この断面分析は、進行中の前向きコホート研究に対する補助的な研究であり、203人の初産女性が含まれます。手順は、1年間の産後が最大PFM力、グリップ含ま収集力、体幹屈筋持久力、体脂肪率、体幹屈筋持久力テスト、腹腔ひずみ時の圧力、および自己申告時の腹腔内圧の物理的な活動を。 結果 平均（SD）年齢は29.8（5.0）歳で、平均（SD）ボディマスインデックスは24.5（5.2）kg / m 2でした。19％はヒスパニック系民族でした。PFM力（範囲四分位）の中央値は、（範囲四分位）5.05（2.86から7.94）N.中央値だったトランク屈筋耐久時間だった146.0（78.0から267.0）、一方、平均値（SD）グリップ力とパーセント脂肪だった32.4（6.4 ）それぞれkgおよび29.4％（10.0）。 PFMの力と、PFMエクササイズの自己報告のために調整されていない、または調整された分析でテストされた測定値との間に統計的に有意な関連はありませんでした。評価された他の要因のうち、非ヒスパニックの民族性、年齢の増加、骨盤臓器脱または尿失禁の自己申告の家族歴、正常および肥満のボディマスインデックス（両方とも太りすぎと比較）は、PFM力の低下と関連していた。 結論 産後1年の初産女性では、PFM力と筋力およびフィットネスの測定値との間に関連は見られませんでした。この研究の結果は、特定の対象を絞った一貫した骨盤底運動がPFM 強度を改善する最良の方法であるという既存の文献と一致しています。 （解説） 産後に肥満は解消すべきだが、一般的なフィットネスだけではたりない。やなり骨盤底筋体操が重要である |
| 水腎症と骨盤臓器脱 Hydronephrosis Associated With Pelvic Organ Prolapse: A Systematic Review Siddique, Moiuri MD, MPH Female Pelvic Medicine & Reconstructive Surgery: March 2020 - Volume 26 - Issue 3 - p 212-218 doi: 10.1097/SPV.0000000000000683 概要 目的 この研究の目的は、骨盤臓器脱（POP）に関連する水腎症の有病率を報告することでした。 方法 PRISMAガイドラインを使用して、MEDLINEおよびPubMedの検索を1996年から2016年10月まで実施しました。8件の研究が3件のプロスペクティブ研究と5件のレトロスペクティブ研究を含む、包含基準を満たした。 結果 水腎症の有病率は、脱出症の複数の段階を含む研究で3.5％から30.6％の範囲でした。水腎症は複数の研究で脱出症の重症度と相関していたが、血清クレアチニンは一貫して水腎症を予測しなかった。2つの研究は、膣円蓋脱出症と比較して子宮膣脱出症患者の水腎症の有病率が有意に高いことを報告しました。完全な解像度の水腎症は、先進的な脱出のために外科的治療を受けた後の患者の83％と56％で説明しました。 結論 水腎症 POPの患者の間ではまれではない、と我々は特に期待や保守管理を進めるために選出高度な子宮膣の脱出症を持つもので、POPを呈する患者に上部尿路の評価を考慮することを示唆しています。 （解説） 骨盤臓器脱で忘れやすいポイントに水腎症がある これは、膀胱瘤だけでなく、高度な子宮脱でも出現する。 このため、MRIやCTは重要である |
| 閉経前の女性の性機能と膣弛緩改善のためのCO 2レーザー治療の有効性と安全性 The Efficacy and Safety of CO2 Laser Treatment for Sexual Function and Vaginal Laxity Improvement in Pre‐Menopausal Women Roy Lauterbach https://doi.org/10.1002/lsm.23263 概要 背景と目的 膣の弛緩には、標準化された診断と重症度基準が欠けています。 これは、膣の弛みによる性的満足感の低下を反映した主観的な不満と見なされます。 治療法には、理学療法と形成外科が含まれます。 最近では、レーザー治療も骨盤臓器脱、腹圧性尿失禁、更年期の尿生殖器症候群などの婦人科症状を緩和する手段として人気を博しています。 現在の研究の目的は、性交中の性感覚の低下と膣の弛緩が主な不満である女性におけるCO 2レーザー治療の有効性を評価することでした。 研究デザイン/材料と方法 この前向き研究では、報告された膣の弛緩と性交中に感覚が低下した女性を、私たちのヘルスケアキャンパスの性機能障害クリニックから募集しました。 各参加者は、同じプロトコルに従って、レーザー療法による3回の外来治療を受けました。 治療効果は、膣の健康指数（VHI）と女性の性機能指数（FSFI）の変化によって評価されました。 結果 全体として、平均47.7歳の閉経前女性84人が研究に含まれていました。 平均VHIおよびFSFIは、治療後3か月で有意に増加し、治療後6か月で再び減少しました 。 それぞれ、11.8±1.6、13.5±1.1、および11.8±1.2、P = 0.013。それぞれ21.3±1.7、29.9±1.6、22.5±1.8、P = 0.022。 性交の割合は、最大の治療効果の期間中に2倍になりました（P <0.0001）。 結論 CO 2レーザー治療は、参加者の愁訴と性生活に統計的および臨床的に有意な影響を及ぼし、治療後6か月で衰退します。 レーザー療法は短期的には安全であるようであり、現在の研究では深刻な有害事象は報告されていません。 長期的な安全性と維持レーザー治療の有効性を判断するには、さらなる研究が必要です。 (解説） Vaginal Laxityという用語はまだ確率されていません。 この論文では、レーザー専門誌であるので、論文化に成功したものと思われます CO2レーザーの効果ですが、研究自体が３か月と６か月の短期間のものですので、まだ信用されません やはり１年間の期間で、はじめて短期経過というべきでしょう |
| 外陰膣カンジダ症と誘発性外陰部痛の関係 The Relationship Between Vulvovaginal Candidiasis and Provoked Vulvodynia: A Systematic Review Peter Leusink DOI: https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2018.07.011 バックグラウンド 誘発性外陰部痛（PVD）は、女性の人口の8.3％まで影響を与える慢性の外陰部痛の症状です。長年の研究にもかかわらず、PVDの明確な原因は特定されていません。外陰膣カンジダ症（VVC）を含むいくつかの危険因子が研究されています。ただし、これまでのところ、PVD におけるカンジダ感染の役割は不明のままです。VVCとPVDには、診断の不正確さと虐待につながる可能性のある症状の重複があります。 目的 VVCとPVDの関係に関する文献を体系的に確認します。 方法 カンジダ外陰膣炎の病歴の存在に関して、PVDの女性と健康な対照の女性を比較したコホートおよび症例対照研究が含まれていました。PVDは、フリードリヒの基準または国際外陰膣疾患研究協会の基準によって診断されなければなりませんでした。ニューカッスル-オタワの品質評価スケールを使用して、研究の包含プロセスおよび品質評価は、2人の著者によって独立して行われました。 主な成果の測定 人口ベースのケースコントロール研究の結果はオッズ比として記載されていました。病態生理学的研究の結果は、インビトロでのカンジダに対する局所的な炎症誘発性応答に基づいていた。 結果 人口とクリニックベースのケースコントロール、および病態生理学的研究の合計14の研究を含めた。7つの研究は方法論の質が低く、7つの研究は方法論の質が中程度でした。人口ベースの症例対照研究では、対照と比較してPVD症例における自己申告VVCのオッズ比が大幅に増加しました。病態生理学的研究により、PVD患者のin vitroでカンジダに対する局所炎症誘発性応答が増加する傾向が明らかになりました。研究の実質的な不均一性のため、メタ分析は行われませんでした。 臨床的影響 医療提供者は、自己申告によるVVCを持つ女性のPVDの診断を検討し、これに適切に対処することができます。医師がきちんと診断せずに抗真菌薬を繰り返し処方すると、虐待につながります。女性は、VVCの治療中（または直後）に性交が外陰部の皮膚の脆弱性を悪化させる可能性があることを医療提供者から知らされるべきです。 強みと限界 これは、VVCとPVDの関係を説明するために行われた最初の系統的レビューです。独立して実行される除外プロセスと品質評価により、最適な内部妥当性が保証されます。ただし、重要な方法論的な制限があり、不均一性のサイズがメタ分析の確立を妨げていました。 結論 調査は自己申告のVVCに基づいていたため、この系統的レビューでは、実際のVVCとPVDの関係について結論を出すことはできません。新しい証拠が利用可能になるまで、PVDは原因不明の慢性疼痛状態と見なされるべきであると私たちは主張します。VVCのような症状が再発または持続する女性では、医師はPVDの診断を検討する必要があります。 (解説） 外陰部の痛みというのは、たいへんわかりにくく困ります しかし、しばしばレーザー治療をするとよくなります その理由にカンジダの可能性があります そこで、カンジダの割合を調べたのがこの研究です |
| 膣閉鎖手術の是非についての調査 A qualitative study of women’s values and decision-making surrounding LeFort colpocleisis Kristin Wadsworth & Danny Lovatsis International Urogynecology Journal volume 31, pages1099–1103(2020) 序論と仮説 特に代替手技がより侵襲的で子宮摘出術を含む場合、子宮膣脱に対するルフォート手術（膣閉鎖手術）は、耐久性とリスクが低いことを考えると、性行為をしない高齢の患者にとって魅力的です。 このルフォート手術（膣閉鎖手術）の後、定性的な方法を使用して女性の意思決定と感情を調査しました。 方法 ルフォート手術（膣閉鎖手術）（尿道中部スリングの有無にかかわらず）を行った後、子宮膣脱の女性10人にインタビューしました。 半構造化面接を実施し、記録と転記を行った後、グラウンデッド理論を使用して分析しました。 主なテーマは次のとおりです。 閉塞的処置を行うかどうかに関する意思決定のプロセス、術前カウンセリングの妥当性、子宮摘出術による代替のより侵襲的な外科的処置との比較。 また、骨盤底疾患には、意思決定後悔スケールと意思決定スケールに対する満足度を使用しました。 結果 女性は主に独りでルフォート手術（膣閉鎖手術）を決定した。 彼女らは自分の決断を通して自分の体と人生を制御する能力について前向きに感じました。 性交をすることができないことに基づいて手順を後悔した女性は誰もいなかった、そしてそれが否定的な方法で彼らの性機能に影響を与えたと感じなかった。 女性は他の選択肢と外科的処置について十分に助言されたと感じた。多くの患者は、結果に非常に満足していたため、早期に手術をしたいと思っていました。 結論 ルフォート手術（膣閉鎖手術）を受けた女性は彼らの決定に非常に満足していました。 彼女らは主に手術を自律的に行うことを決定しました。 性機能の理由で骨盤臓器脱の閉塞的処置を行ったことを後悔した者はいなかった。 （解説） ルフォート手術（膣閉鎖手術）は、フランス人の医師の名前がついているのに、海外では実施しないというのが、日本の常識でした しかし、実際は行われていて、満足度が高いことが論文になりました |
